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龙骨牡蛎的作用

伤寒论与金匮要略的解读 2020-11-10 08:12:17

龙骨牡蛎的作用

之前有位学友问了我关于“桂枝加龙骨牡蛎汤”中的龙骨牡蛎是“固涩”还是“平肝”作用。相信大家在初学中医时,在“中药学”中看到的龙骨功能主治:“镇静,敛汗涩精,生肌敛疮”;牡蛎:“重镇安神,潜阳补阴,软坚散结”。均简单认为龙骨、牡蛎只是会镇肝平阳,治虚阳上亢。

听到这个问题时我想到是的三个方:

1、桂枝甘草龙骨牡蛎汤(伤寒论126);

2、柴胡加龙骨牡蛎汤(伤寒论113);

3、桂枝加龙骨牡蛎汤(金匮-血痹虚劳)。


其实三个方都比较简单,下面就通过这三个经方讲解龙骨牡蛎的作用:


原文:火逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。(伤寒论126

此条文与上一条文联系起来会更加好理解

原文:烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚。气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤,更加桂二两。(伤寒论125

若学友未曾了解奔豚的概念,可参考本公众号既往发表文章《奔豚汤的解读》。

奔豚本为虚症,而却有“气上逆”的症状。若有初学医者仅看见“气上逆”症状,误以为“实证的火邪上逆”,就打算用“下法”。

以上就是条文126中“火逆,下之”的解释;

因烧针烦躁者”:说明该虚证病人本是因“烧针”致病情加重的,有“烦躁”的症状;

该类病人本来就是虚症,当时仅用“补”法就可痊愈(即:条文125中的“桂枝加桂更加桂汤”),但却因误治,使人体“陰阳俱虚(阳虚为主要矛盾)”,而有阳气浮越的趋势,此时“龙骨牡蛎”就是为了敛其浮越之阳,桂枝甘草补其已虚之阳。

    (题外话:此时应与“阳脱之四逆汤症”鉴别)。


原文:伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。(伤寒论113

“八九日”:即病久致陰阳虚;

“下之”:即用了下法。结合上文“伤寒八九日”可知,本证应为虚证,通常情况下不应当用“下法”,导致了本来的“虚证”更虚。

 “胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧”:此部分均是该“虚证”病人被下之后,出现的临床表现。

总结为:陰阳俱虚证

而本证与“桂枝甘草龙骨牡蛎汤证”对比,两者均为陰阳俱虚,

但“桂甘龙牡汤证”偏向于“阳虚为主要矛盾”,

而本证“柴胡龙牡汤证”偏向于“陰虚为主要矛盾”,即:“陰阳低水平平衡,陰虚稍严重致‘虚热邪’,伴虚阳浮越”。故方中轻用大黄治‘虚热邪’,龙骨牡蛎敛“浮越之阳”,余药“补陰为主,兼以补阳”。


金匮原文:夫失精家,少腹弦急,陰头寒,目眩发落,脉极虚芤迟,为清谷亡血失精;脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝龙骨牡蛎汤主之。(金匮-血痹虚劳)

金匮中多以症状描述病情,此条文记录的全是人体“陰阳俱虚”的症状,理解不难,不再赘述。

而原文“脉极虚芤迟,脉得诸芤动微紧”中的“脉迟、脉微紧”均是“虚寒症”,说明此处为“陰阳俱虚,而阳虚为主要矛盾”。“脉芤”说明浮越之阳欲外泄之势较上文二证严重,故龙骨牡蛎用量亦较大

“桂枝汤(桂芍草姜枣)”是亦有敛疏泄过度之作用。(详解见于本公众号之前发表的“桂枝汤的君药”)。


通过上述三个方的讲解相信大家会进一步理解到龙骨牡蛎的作用。


细心的学友可以发现“龙骨牡蛎”还出现在两个地方:

原文:伤寒脉浮,医者以火迫劫之,亡阳,必惊狂,卧起不安者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。(伤寒论118

此处为亡阳!!龙骨牡蛎的用量是本篇诸方中最大,牡蛎五两,龙骨四两!

原文:大病差后,从腰以下有水气者,牡蛎泽泻散主之。(伤寒论411

此处为大病差后,不用龙骨,仅用牡蛎,且用量小。




以上为本人见解,仅供理论参考。

若有疑问之处,

可添加微信Q61732132”。

添加时请注明“伤寒论”。